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小儿发烧的辨证与护理

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    小儿发烧的辨证与护理

                                                        作者 杨千栋
 
小儿发烧后需要辩证处理,不能针对温度想办法降温。发烧的外因有因食、因寒、因热,除了外因,也有纯粹内因的发烧,即生理性发烧。经验来说,因伤食(积食)引起的发烧,和因受寒引起的发烧居多。

小儿发烧只要对症处理,两三天内都应能看到好转,如果没好转而且小孩状况不好,应及时就医。


积食发烧
积食发烧初期一般肚子烫、手心烫,肚子与后背、手心比手背温差比较大,发烧前有肠胃症状如口臭、大便不通或臭或拉肚子,或见舌苔黄腻,详情见 小儿积食辨证与处理。确诊积食发烧后建议的中成药是四磨汤口服液,并且推拿帮助排便:

用点力顺时针揉腹10分钟。下七节骨10分钟。揉腹一天可以很多次。
推下七节骨,就是用拇指面或食中二指面自上向下推命门(肚脐正对面)至尾骨端(长强)成连成的一直线。
下七节骨视频
位置不需要太准确,关键是用力往下推

积食发烧一般是持续低烧,或反复发烧,多早上降温、下午或晚上开始持续升温。发烧温度高、耳朵两旁很烫的,可能烧3天后出疹。

消食导滞的药不是退烧药,是帮助排积食的,积食排了才会退烧,没排完就会反复烧,所以可推拿帮助排便。经常有妈妈以为中途退烧是好了,就恢复饮食又吃肉或水果,然后就会烧的更厉害了,所以饮食一定要注意,详见下文。

受寒发烧
一般来说小儿排除积食发烧就是受寒发烧。积食发烧一般没有伴随感冒症状,但也不绝对。受寒发烧一般伴随感冒症状,即鼻涕鼻塞咳嗽,受寒比较严重的,小孩会有怕冷的表现,比如后背发凉、要多盖或多穿,大点的小孩会自己说冷。受寒发烧容易高烧。如果确认受寒发烧,则

所有帮助祛寒和出汗的事情都可以做,但是不帮助退烧。
如果手脚不凉,晚上时睡觉基本比较安稳,白天时精神比较好,就不用处理。
如果手脚凉就一定想办法弄热,否则可能烧高惊厥,弄热可以捂热,泡脚,小儿推拿可以上三关到出汗并加揉小天心,掐二扇门也可帮助出汗。

发烧可以丁桂儿脐贴贴肚脐以及右脚涌泉帮助祛寒。泡脚用艾叶煮水调温度合适后泡效果更好。艾叶煮水泡脚,出微汗有效:
去中药房买艾叶(同仁堂买最好),家里有陈艾也可,抓一把,加水煮10分钟,滤出水,加到温水中调合适温度泡脚,泡到微汗。水温自己尝试,不要把小孩烫着。对于年龄太小的艾叶煮水泡脚如果不配合,艾叶煮水泡澡也可以。

如果烧高而手脚弄不热,才考虑退烧手法,如清天河水和退六腑。但不要用退烧药。

温病发烧
没有感冒症状发烧,也不是积食,则可能是温病发烧,即因外界的热、或体内的热、或二者相结而发烧。

温病发烧,一般容易高烧。发烧3天后出疹的比较多,即幼儿急疹。参见 幼儿急疹案例集,其中有误治案例最应该看。还有多个案例,不用退烧药正常发烧后自然出疹的小孩身体状况改善很多。

春天时,小儿发烧非积食,非受寒,无感冒症状,高烧,幼儿急疹的非常多,对于出疹发烧不处理就是最好的处理。幼儿急疹出疹后就不会发烧, 如果是出麻疹则会还在烧,一般极少见。

小儿发烧后出疹时不能吹风,最好也不要洗澡。葡萄干煮水当水喝,或葡萄干干吃,可以调补肝肾,有助于出疹发透。

如果高烧,可以用三豆饮,“补中、舒肝、培养土气助木气”
黄豆2把,黑豆绿豆各1把。用水泡发煮2个小时。或者不泡,高压锅煮半小时后再把豆压烂煮1小时。煮好后加可冰糖到吃起稍甜。当水饮用,一天3-4次。

如果扁桃体化脓,也可用小中药 炙甘草+桔梗各3-5g熬半小时,高烧加薄荷3克再熬5分钟,得90-150毫升,一天3次,一次30-50毫升。

生理性发烧
即烧长,中医叫变蒸或蒸变。1岁7个月内的小儿,每隔32天都会发烧一次,这是自己生长的需要,也是生长规律使然。变蒸发烧一般是低烧,发烧时没有感冒等其它症状,耳朵凉屁股凉,可能精神欠佳。一般都是一两天内自己好,有时可能晚上低烧早上退,小孩没什么不舒服,家长根本不知道。变蒸发烧不是病,要是当病治就坏了。

小儿出生以后三十二日为一变,六十四日为一蒸,再加三大蒸,一共五百七十六日变蒸完毕。变是指性情变异,蒸是指身体蒸热。除了变蒸过快过激等特殊情况,一般无需治疗,两三天会自行缓解。每经一次情智会大变。

具体安排是。32天1变,64天2变且蒸;96天3变,128天4变且蒸;160天5变,192天6变且蒸;224天7变,256天8变且蒸;288天9变,320天10变且蒸;64天后384日11大蒸;64天后448日12大蒸;128天后576日13大蒸。576日即1岁7个月内完成。


有说出牙会发烧的,可能就是变蒸,暂时没有记录到案例。


不管什么发烧

发烧时可适当增加饮水量,尤其出汗情况,但不要灌水。如果汗多,晚上睡时也可给增加。喝温开水即可,如果发烧出汗淡糖盐水更好。

发烧是小孩子自己的事情,大人不要做任何假定以及根据自己能否承受来决定给小孩用退烧药。判断小孩自己能否承受当前的发烧的标准就是:手脚不凉,晚上时睡觉基本比较安稳,白天时精神比较好。比平时稍微黏人,或白天睡的稍微多些但不是整天都在睡也是正常的。

只要小孩能承受,不处理比帮倒忙好。常见的帮倒忙是贴冰冰贴、酒精擦拭降温,这些低于体温的东西会引入新的寒邪让发烧好的更慢,即使可能暂时退烧。

小孩能否承受,只要你是淡定的,你就能看出来。否则你一直胡思乱想,就以为小孩要爪子爪子了。

可学习《小儿发烧处理 之高烧惊厥》有备无患。
一般来说,小孩手脚不凉都没事,但惊厥与温度没关系,有烧到42度也没问题的,也有烧到38度就惊厥的。惊厥与体质有关系。

发烧都要注意饮食
清淡饮食,全素,暂停所有水果;
面食可以吃,豆类不好消化不吃(药用的三豆饮等例外);
母乳可以吃,奶粉最好不吃。非要吃,就白天吃。睡前不吃,换米汤或米浆或米粉,可以加糖。


常见问题
:积食的同时有受寒怎么办?
:可以合并处理,同时按受寒做发汗处理。受寒不出汗还是要发汗,否则大便不容易排出来。泡脚最好,泡半小时不出汗只有下次再试。

:辩证不清楚怎么办?
:夏天受寒受热多伴湿,可试试@针灸匠张宝旬的偏方买藿香正气水,大人用的那种。弄一团棉花(纸巾撕碎也可以),吸满藿香正气水,塞肚脐,胶布固定。大概8小时一换。

:什么情况要求助于医生?
:以下几种情况是要关注的:
非常烦躁不安,不停哭闹,甚至狂躁到说胡话;
手脚凉而温度一直上升;
脸色惨白,一点精神都没有;
白天整天都昏昏欲睡而晚上又睡不好。

:小儿发烧该看西医还是看中医?
:原则上来说如果需要就医,应该去看中医,看中医对小孩的健康最好。有时实在没办法那还是只有西医。
为了应急使用,平时应多积累真正能帮助到自己的中医。

:要不要用退烧药?
:有些情况用退烧药后会出汗退烧,但对身体伤害比较大。一般来说用退烧药只会延长生病的时间,即暂时退烧的时间会被补回来。国内西医说38.5度以上就要用退烧药是为了规避责任,是不负责任的说法。一妈妈说“镇上卫生院儿科医生,口碑还挺好,居然说38度就可以吃美林”,成都有听说是38.5度。意思很明显:医生敢承担的责任越多,这个度数就越高。就西医来说正确的度数应该是41.7度。
据说美国立法规定39度以下不准用退烧药了,新法令颁布是2012年,是美国部分洲的法令。崔玉涛2013.7.25的说法仍然是38.5,其实问题不在于这个温度值0.5度的差异,而是只要设定一个温度值,就意味着与中医观念的截然不同。

:能否温水擦拭、或洗温水浴?
:相对来说,这是唯一可勉强接受的护理措施。但这个护理也只是挥发热量,没有对症治疗,只是不会引入新的寒邪。发烧都要找到原因对症处理,不对症处理不如不处理。

有妈妈反馈积食发烧用温水擦拭没有任何降温效果。如果自己出汗,或发汗,也只能暂时降温。

如果要用,则温水要稍微热一点儿别太凉,要不然容易又感冒。可以擦后脖子、腋下、手心、大腿根处、脚心。
:能否发烧都用三豆饮?
:三豆饮只针对温病发烧,比如手足口、幼儿急疹,而且只建议高烧时使用。对受寒高烧可能也有退烧效果,但不对症,有副作用,积食也不适合。

:能否用冰冰贴或酒精擦拭降温?
:不能,都不适合。小儿发烧是身体自己往外排病邪的过程,如果受寒,发烧就能祛寒。任何情况只能去帮助小孩去病邪,而不是阻止发烧。
冰冰贴还
会延长发烧时间,可能会短暂退烧,但会烧的更高。引用@怪手堂彭一峰说的。这是最简单的道理,孩子发起高烧用冰袋一激不就把整个代谢的汗毛孔给激死了吗?虽然是不烧了,但里面的热寒量就全部入体了,无意当中就给孩子加雪上了霜,为什么吃各种西药,孩子的烧就是好不了呢?就是这个原因。把身体的机能全部控死在体内,无法代谢能好的了吗?
一妈妈语:我默默流泪。曾经我认为这个冰袋是物理降温。到处宣传发烧不用吃药,看来不是所有外国月亮都圆。

:要不要定时测温度?
:小孩的状态比温度重要,用心去感受小孩的状况,而不是老是去打扰小孩测温度。其实用嘴唇碰小孩额头测温度是非常准的,可以不用温度计,温度自己心里清楚就好。定时测温度对自己和家人的压力都会增加。

:会不会烧坏脑子?
:以下两篇文章都关于正宗西医对发烧的看法。国内家长所持的观念多是以讹传讹的结果。

:会不会烧成肺炎?
:详见 说说肺炎

:要不要去查血?
:查血是西医的辨证手段,中医治疗的话则不需要。一般发烧西医查要不细菌、要不病毒,所谓细菌性发烧就是西医说法。中医看法,小儿发烧常见三种:受寒、积食、出疹,可对症处理。不一定准确地说,一般积食会查出细菌性,受寒、出疹会查出病毒。
即使查血,西医也是有讲究的。引用 @和睦家药剂师赵国臣:要想了解引起高热的原因,除了观察孩子是否存在其它症状,至少高热后24小时带孩子看医生才可获得比较有价值的诊断。即使查血,也在高热后24小时检查才有初步意义。

:能不能刺血退烧?
:一般来说,这也是不对症处理,尤其出疹发烧可能会影响出疹。但相对来说,可能会比用退烧药好点,实在害怕的话可以做。耳尖、耳后都可以放,放脚趾更有效。积食胃热第二趾尖; 如果耳旁的头两边烫说明胆经热 加第四趾尖;受寒 小趾尖。

刺血用采血针最好,实在没有的话缝衣针也可。刺破后挤出几滴血,颜色变鲜红就不挤。

如果辨证不清,可以采用这样的护理策略:手脚不凉就观察,手脚凉就弄热,手脚凉弄不热温度很高就刺血。熬过晚上,第二天白天找医生看。

发烧时小儿推拿能退烧吗?
小孩积食发烧,做小儿推拿的退六腑、清天河水起不到退烧作用,这样的反馈收到多次。发烧需要辩证后对症推拿才有用,不能只想着退烧。从原理上来说,积食发烧是饮食积滞导致。胃里停留的食物发酵后发热,热通过经络传导而全身发热的。这个发热是被动的,不是人体抵抗外邪主动发热。所以不受经络的主动调控,单纯用退烧的推拿是无法退烧的。积食发烧只有靠拉出来才能退烧。帮助消化,和帮助拉出来的推拿如揉腹、下七节骨等是有帮助的。

:要不要一个晚上不睡守起?
:一般来说没必要这么辛苦,该睡就睡,小孩在身边就行,正常的小孩是不会自己把自己烧晕,而不喊人帮忙的。如果小孩需要帮忙,一定会哭闹。其实你自己睡在小孩身边,本来就不可能睡很死,小孩有点情况都会醒来的。

实在放不下,甚至害怕与担心,建议低声放佛乐,与小孩一起听,并抓着小孩手,或其它身体接触。

:烧退了还咳嗽怎么办?
:发烧时肺里产生的痰需要通过咳嗽排出来,排完了就不咳。一般来就是这样。多搓背,搓背见积食那篇。

:可否谈谈关于咽喉发炎引起的发烧。我小孩每次都是咽喉发炎而发烧,放在家观察两天反而会越来越严重,这种情况早期是否要服用消炎药抗生素
:定期发同一种病的一定是误治,治标没治本。临床发现咽喉症状的小孩多半都是积食引起,一般舌苔偏厚长期积食,不处理积食而去处理咽喉,当然还要不停遭。

:我家宝又积食发烧了,38.5度,不退,晚上到39度,查了血,白血球13医生要求用消炎药。怎么办?
:判断积食发烧就处理积食即可
:但是现在她白血球那么高,不需要采取其它措施么?
:担心就去看中医,不用管这些西医指标。如果非得关注这些西医指标,你就照西医说的处理。

其它讨论
GanGan妈:我儿第一次发烧吃了退烧药浑身冰冷了半个月,这下他们再不提吃药了,撒子都听我的了。
@林果果的妈姓张:发烧首先要了解原因是啥子。然后看手脚温度,如果也热,精神还行,就观察,不用急于退烧。如果是积食,就先解决积食问题。消食拉了粑粑,烧自己就会退。

崔玉涛建议发烧如果没有出现特别不适的症状,可以在家里观察三天再去医院。一是可以更准确,而是可以避免交叉传染。去早了,医院也不一定能诊断出是什么病因。而且现在不良医生喊查血一般都会查出点问题,就喊输液。比如前几天一个妈妈的娃娃发烧了两天,她带去查,医生说有病毒,鼓捣输液了。后来出疹,才晓得是急疹。娃娃头几天输液的罪白受了不说,还妨碍了出疹,得不偿失。

@杨千栋
推荐天涯的这个帖子:如何应对宝宝发烧,妈妈们必须了解的真相!解释了为啥不用退烧药、为啥不能酒精冷的东西降温,把娃娃啥年龄段发烧的数据,受寒发烧烧好多小时,幼儿急疹发烧温度以及为啥发烧不吃蛋的医学根据都写出来了。这篇文章的微博是@恒星育婴室

@ammayhu:帖子里的说到不要通过药物退烧,我是赞同的。但是对于冷敷物理降温持保留意见。对于受寒发烧,宝宝大多是太阳经受寒,要保持温热自体发汗退烧。积食发烧时间长,反复多,温度高,冷敷是不起作用的,只有排除积食才能逐渐退烧。中间服用退烧药,后面会发烧更高,这个确实是这样的。

另外发烧也不是不用药,还是要注意宝宝情况,手脚是否冰冷,神志是否清楚等等。对于发烧的处理,我觉得中医的辩证更清楚些。

@山涧中的梅姐姐:温热水擦拭,毛窍打开,汗出退烧,但是针对发烧的原因还得对症调理,比如豆豉水退伤食烧,三豆水退温病(手足口病、水痘麻疹、现代幼儿急疹等)、葱豉汤退受寒感冒,黄豆姜盐汤退热伤风发烧。同时捏脊。

@中医儿科夏大夫:{新年第一贴:小儿感冒,请勿物理降温}《伤寒论》141条“病在阳(即表证,如感冒),应以汗解之。反以冷水灌(即洗浴或酒精擦拭或退烧贴)之,其热被劫不得去,弥更益烦(高烧烦躁),肉上粟起(四肢冰冷,鸡皮疙瘩)。误用物理降温反致高烧,古今皆有之。

@锅铲铲的妈妈:小孩积食发烧。发现一个奇怪现象就是他脖子两边大动脉处温度不一样。一边正常一边偏烫。就是右边。而且右边腋下温度也偏高超过37度。

另一妈妈语:积食发烧。本来第一天早上起来38读左右,我给他喝了三豆水,到下午就飚到39.7
评:积食发烧都是早上低,下午和晚上开始烧高,是下午和晚上烧得厉害。三豆水不对症,解决不到问题,所以仍然升温,并不是因为喝了三豆水后升温。

@茶茶健康生活小窝:虽然学习了很多,但儿子第一次空调房着凉发烧还是不知所措,吃了退烧药,被极速退烧吓到了;第二次积食发烧顶住了压力;第三次幼儿急疹发烧,顶住内心煎熬挺过去了。每次有用冰贴,孩子不喜欢,更多的是给大人心理安慰吧。

@杨千栋:发烧时不吃水果
@原嘛:应该事无绝对吧,不是得补vc
@杨千栋:你自己试验下哈,看发烧后多吃水果好得快,还是不吃好得快。中医认为水果寒凉,消化要多消耗身体能量,而发烧本来就很耗体力。而且如果是积食发烧,吃水果一定会加重,因为积食时脾胃本来就虚。
@我最爱嘅G霖肉:那降温到正常后多久可以正常饮食?
@杨千栋:最好坚持一周,这样脾胃恢复的最快
 


都VS2010了,华为为什么还钟情于VC6.0呢?题主哪个部门的?华为通信业务大都是 Linux 平台的开发,怎么会用 VC →_→华为无线部门,C开发,大都用的是 source insight. 编译都是在 SUSE Linux,用 GCC 编译, 公司的 Linux 服务器samba服务,在windows开发方便访问文件,编译时 SSH 到 服务器。至于写代码你爱用什么用什么,souce in



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